子宫肌瘤是女性患者中最常见的盆腔肿瘤,超声检查是其首选影像学检查方法。子宫肌瘤发病率高,临床表现多样,常在盆腔其他病检时于超声检查中发现。 另外,子宫肌瘤的超声表现也多样化,可能会与其他盆腔或是附件肿块相混淆。来自美国的 Heather 博士等回顾分析了几例误诊为子宫肌瘤的疾病,并提出了其鉴别要点,文章发表在 2016 年第 2 期的 Ultrasound Quarterly 杂志上。 1 概述 子宫肌瘤常根据生长部位来分类,如黏膜下肌瘤(突向宫腔)、肌壁间肌瘤(周围被肌层包绕)、浆膜下肌瘤(向下延伸并超出子宫浆膜层)或是宫颈肌瘤(图 1),偶尔也可发生于阔韧带或侵犯腹膜腔。子宫肌瘤很大时往往无法进行准确分类。 图 1 图示子宫肌瘤的典型生长部位,通常位于肌壁间,但也可延伸至浆膜下或是黏膜下 2 肌瘤典型的超声表现 子宫肌瘤的超声表现多样,典型表现呈圆形,边缘清晰,大部分呈均匀低回声。若肌瘤直径>3-5 cm,回声常不均匀;若生长过快发生变性,囊变区可呈无回声;还可发现肌瘤内部和/或边缘钙化,尤其是绝经后妇女。彩色多普勒成像可以显示肌瘤外周血液供应,若内部可见丰富血供,应怀疑肌瘤恶变可能。 3 平滑肌肉瘤 子宫平滑肌肉瘤少见,约占所有子宫恶性肿瘤的 2%。临床及超声上,平滑肌肉瘤与肌瘤鉴别均较困难。若肌瘤有以下临床特征时应考虑恶变:短期内增长迅速或绝经后女性患者子宫增大;患者表现异常症状,如绝经后反复阴道流血;有远处转移证据等。 肌瘤恶变的超声特征包括:与先前图像相比增长迅速;内部血供增加或紊乱;边缘分叶或有渗出,使肿块与周围肌层分界不清等(图 2)。 图 2 一53 岁既往有子宫肌瘤病史女性于超声检查中发现卵巢实性肿块:图 A 声像图示子宫增大,可见 2 个伴坏死区肿块(箭头),初步诊断为子宫肌瘤;图 B 彩色多普勒超声示左卵巢 3 cm 实性肿块(箭头);图 C CT 图像证实为子宫平滑肌肉瘤 IV 期,伴肺转移(弯箭头)及骨、肝转移(直箭头) 4 浆膜下肌瘤 子宫浆膜下肌瘤常向子宫浆膜面生长,大部分有宽基底与子宫浆膜面相连,若基底部较窄(< 肌瘤宽度的 25%)且很长时,则为带蒂肌瘤。若肌壁间肌瘤过大超出子宫浆膜面,则表现与浆膜下肌瘤相似。 带蒂浆膜下肌瘤也可与附件区实性肿块混淆,两者鉴别要点在于前者的肿块与子宫浆膜面有软组织蒂相连,而与卵巢相互分离,超声和 MRI 可显示出该特征性征象,从而判断肿块来源(图3和图4)。彩色或能量多普勒检查可于带蒂浆膜下肌瘤肿块与子宫连接处发现具有特征性的源于子宫浆膜面的根须状蒂部血流信号。 图 3 一43 岁既往有子宫肌瘤病史的女性患者:图A 经阴道超声纵切面示两个分离的实性肿块,考虑为增大的子宫(箭头)和子宫肌瘤(弯箭头);图B MRI T2 加权像于矢状位扫描显示子宫(U)和与其分离的低信号肿块(M),后者与子宫间有蒂相连(箭头),为带蒂肌瘤,而蒂在超声上没有显示 图 4 一43 岁因盆腔痛和附件肿块就诊的女性患者:图A 经阴超声显示子宫(UT)和右附件肿块(M),两者之间有一软组织蒂相连(弯箭头);图B 能量多普勒超声示肿块、肌层和蒂内血流(箭头) 通常,需与子宫肌瘤相鉴别的卵巢实性肿瘤多为性索间质(间质细胞)肿瘤,其中纤维瘤、纤维卵泡膜细胞瘤和卵泡膜细胞瘤最常见,且多为良性。 间质瘤的超声表现较典型,边缘较锐利,呈实性、低回声(有时接近无回声)卵巢肿块(图 5);卵巢实质边缘常围绕肿块向周围延伸;由于大量的纤维组织,可能会观察到后方致密声影,常常比肌瘤声影更致密;同大的肌瘤一样,大的肿瘤(>5 cm)由于变性或坏死回声更不均匀。其他少见的附件实性疾病,如阔韧带出血等(图 6),也可能被误诊为子宫肌瘤。 图 5 一 46 岁患者因盆腔痛和多发性子宫肌瘤就诊:图A 盆腔纵切示增大的子宫(UT)及其前方的肿块(黑箭头),两者相互分离,考虑为子宫肌瘤;图B 横切示子宫(UT)和「肌瘤」(游标),后者直径约 7 cm;图C 经阴彩色多普勒示子宫(UT)及其右侧肿块(M);图D 骨盆 MRI T2 加权像示子宫(UT)和肿块(箭头),两者相互分离;肿块最终证实为卵巢纤维卵泡膜细胞瘤 图 6 一32 岁患者因剖宫产 24 h 后盆腔剧烈痛就诊,经阴超声横切面发现一与子宫(U)相连的肿块(箭头),其回声与肌层类似,并有带蒂肌瘤的超声表现,然而 MRI 证实该肿块为子宫破裂后形成的阔韧带血肿 上述卵巢间质肿瘤可通过以下声像图特征与带蒂肌瘤鉴别:实性肿块没有蒂与子宫表面相连,肿块周围的卵巢实质可见并可判断其起源于卵巢;肿块后方可见致密声影。 此外,经阴超声扫查时使用探头或人工于前腹壁对肿块轻度加压,有助于判断肿块是否能与子宫或卵巢分离,从而进一步鉴别诊断。 5 肌壁间肌瘤 肌壁间肌瘤为最常见类型的子宫肌瘤,其表现需与子宫腺肌病相鉴别,后者可分为局灶型和弥漫型(多见)。 弥漫型子宫腺肌病可导致子宫不规则增大,呈不均质球形,以低回声为主,可伴有内膜局限性不均匀增厚(>12mm),可与子宫多发混合性肌瘤表现相似(图 7)。 局灶型子宫腺肌病(表现为局限型子宫腺肌瘤)可表现为子宫肌层内的低回声肿块,易误诊为肌壁间肌瘤,其下部肌层的无回声囊性区域是一特征性发现,有助于鉴别。 子宫腺肌病常有以下特性:子宫内膜/肌层可见放射状或栅栏样衰减回声,或异常回声结节;病变区血供较周围正常子宫内膜丰富;病变边界不清,很难与周围肌层分离开;子宫腺肌瘤更可能有囊性区域,内部也可见血流信号。当超声无法诊断时,MRI 对子宫腺肌病诊断具有特异性。然而,当肌瘤与局限型子宫腺肌瘤共存时,鉴别诊断较困难(图 7)。 图 7 一 54 岁患者女因阴道异常流血就诊:图A 声像图示子宫呈球形(箭头);图B 横切面声像图示子宫增大,考虑为多发性子宫肌瘤,宫内节育器位置正常(箭头);图C MRI T2 加权像示边界清楚的肌瘤(箭头),结合带增厚并与子宫右前壁分界不清(弯箭头),符合局限型腺肌瘤表现;图D 骨盆 MRI T2 加权像示位于左侧壁的边界清晰的较小肌瘤,其右侧可见局限型腺肌瘤(箭头),边界不清。 图 8 描述了 1 例非常少见的误诊为子宫肌瘤的病例。一 26 岁女性患者,既往有子宫肌瘤病史及 3 次剖宫产史和多次流产后清宫术史。超声检查发现子宫下段一较大的富血供肿瘤,其内血流信号紊乱,考虑为子宫或宫颈肌瘤变性(图 8)。 由于肿块持续生长导致子宫明显增大(约孕 18 周大小,图 8),患者行子宫切除术。术后病检结果发现侵入肌层的的滋养层组织,并已侵袭剖宫产疤痕和膀胱顶部,最终确诊为穿透性胎盘。 图 8 一 26 岁患者清宫术后阴道流血就诊,既往有肌瘤病史,β-hCG 持续高水平:图A 经腹超声纵切示子宫下段肿块,考虑为子宫肌瘤(游标);图B 彩色多普勒示肿块周围血流情况;图C T1 增强扫描示宫颈管下段血流明显,与膀胱(B)顶部分界不清;图D T2 加权图像示肿块与膀胱的交界面信号缺失,为穿透性胎盘侵袭膀胱所致 6 黏膜下肌瘤 与黏膜下肌瘤超声表现相似的疾病包括子宫内膜癌、平滑肌肉瘤或内膜息肉。黏膜下子宫肌瘤超声表现为紧邻子宫内膜或凸入宫腔的低回声肿块(图9)。然而,若完全凸入宫腔内时,与其他内膜肿块鉴别困难(图9)。 内膜息肉通常较小,甚至很难与周围正常子宫内膜相区分(图10)。以下几点有助于内膜息肉和黏膜下肌瘤的鉴别:肌瘤并不累及子宫内膜层或破坏内膜周围的低回声晕环;带蒂黏膜下肌瘤具有如带蒂浆膜下肌瘤相同的彩色多普勒特征(图10);宫腔声学造影可明确内膜息肉的轮廓。 图 9 一36 岁不孕症女性患者于子宫输卵管造影时发现子宫肌瘤:图A和B 经阴超声纵切示宫腔内肿块(游标);图C MRI T2 加权像示该肿块(M)起源于子宫肌层,并向宫腔延伸;最终证实为黏膜下肌瘤 图 10 一42 岁长期月经过多女性患者:图A 经阴超声示宫腔内一边界清楚的团状回声(游标);图B 能量多普勒超声示血管蒂,为动脉频谱(箭头);最终确诊为内膜息肉 德国的 Theben 等曾报道了患者因初步诊断为肌瘤而行腹腔镜下次全子宫切除术但最终确诊为恶性肿瘤的研究,其中就有 2 个肿块术后诊断为平滑肌肉瘤,还有 2 个最终确诊为子宫内膜癌(图 2、图 11 和图 12)。 图 11 一49 岁因盆腔饱满并子宫异常出血的女性患者:图A 经阴超声示增大子宫,内膜线未见显示,软组织肿块(游标)最初考虑为黏膜下肌瘤;图B 描记线示宫腔和软组织肿块;最终确诊为子宫内膜间质肉瘤 图 12 一67 岁女性患者,因绝经后出血初步考虑为子宫肌瘤并坏死:图A 经阴超声 CDFI 示子宫中心部分出现坏死,无血流信号;图B 盆腔 CT 轴位扫描示宫腔中央坏死;图C 胸部 CT 轴位扫描示腹部及肺多发结节影(黑箭头);病检证实为 IV 期高分化子宫内膜间质肉瘤 所有异常阴道流血患者(如月经过多、性交后出血或经间出血)应进一步检查以排除可能存在的子宫病变,如子宫内膜癌、内膜息肉等。 其中,内膜息肉(不需治疗)是绝经后出血(PMB)的最常见病因,而 PMB 患者患恶变病变的风险高达 10%左右。超声检查应务必测量子宫内膜厚度,多数学者认为内膜若超过 5 mm 时,应进行组织取样。 子宫内膜癌的其他超声表现还包括可见不规则分叶状、边界模糊的内膜肿块,其内血流增加或紊乱。然而,子宫内膜癌最具特异性的超声表现是肿块破坏正常的内膜组织甚至侵入邻近肌层。比较而言,黏膜下肌瘤更可能呈圆形、边缘锐利的低回声结构。 彩色或能量多普勒可提高超声诊断内膜疾病的敏感性和特异性,多数子宫内膜癌的增厚内膜/肿块中可探及明显的血流信号,然而若存在坏死组织,也可无明显血流信号。 通常情况下,若为单一血供,则支持良性疾病诊断,如子宫内膜息肉,而多发血供,且流速弥漫性增加,则更支持恶性疾病的诊断。 7 宫颈肌瘤 宫颈肌瘤可分为内生型、外生型(类似浆膜下肌瘤)和颈管型(类似黏膜下肌瘤)。超声上,宫颈肌瘤多表现为圆形、边界清楚的低回声肿块(图 13)。 需要注意的是,宫颈癌虽然少见,但其表现与宫颈肌瘤极其相似(图 14),二者的鉴别要点在于:宫颈癌病灶多为低回声,边界不清,形态不规则;肿块脱入宫颈外口,或宫颈管结构消失,或侵犯子宫下段及周围组织。 图 13 患者女,44 岁,因性交痛就诊, 经阴超声显示宫颈后方的较大低回声肿块(M),符合宫颈肌瘤;箭头示宫颈管,肿块外边缘为宫颈肌层组织 图 14 患者女,41 岁,因阴道流血和盆腔痛就诊, 经腹超声显示血管宫颈肿块(M),其表现与图 13 相似,然而其周围没有正常宫颈组织,表明肿块可能已侵入宫旁组织,最终证实为宫颈癌;U 示子宫 图15 所示为一良性宫颈疾病。患者行窥阴器检查,发现带蒂黏膜下肌瘤的长蒂伸入宫颈管和阴道上段,其表现极像宫颈癌。MRI 上,可发现一较大肿块经长蒂延伸至宫腔线,此征象即为 Kim 提出的「菜花征」。 图15 一37 岁经量增多多年女性患者:图A 经阴超声示肿块(M 和箭头)突入宫颈管;图B MRI T2 加权像示多发性子宫肌瘤,其中一带蒂肌瘤(M)突入宫颈管 带蒂黏膜下子宫肌瘤超声有多种表现,但相对于肌层常表现为等回声,且蒂内常可见血管。肌瘤也可呈浸润性生长,使其边缘不规则、内部血供增加、回声不均匀。 部分内膜息肉与黏膜下肌瘤相似,都有血管蒂,但内膜息肉与周围正常肌层回声差异较黏膜下肌瘤明显,且良性疾病治疗方法相似,其鉴别并无显著临床意义。
怎么了解是否排卵,教大家一次: 1月经周期法:如果月经周期规则,那么通常预计下次月经来潮前14天,前后2-3天都有可能排卵。这个误差比较大一点,排不排得出也难说。 2基础体温法:每天早晨醒来,啥事不干,先量一下体温,记录下来,一般在排卵后体温会上升0.3-0.5℃。不过体温上升不代表有真实的排卵,也存在2-3天的误差。 3排卵试纸法:排卵试纸检测的是尿中的黄体生成素(LH)浓度,强阳性提示LH上升出现高峰了,一般情况下,随之会出现排卵,这个误差稍微小一点了。 4B超监测:B超监测排卵可以从月经周期的第11-12天左右开始,隔天或每天做一次,直到排卵,相对来说,准确性高很多,不过要常跑医院,不方便。而前面三种在家里自己就可以操作了,方便许多。 根据卵子和精子排出后的存活时间,大家记住:在排卵前2-3天到排卵后1天的时间里啪啪啪,都有怀孕的可能。 本文系黄润强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
目前高危型HPV检测越来越多的应用到女性宫颈癌筛查中,在门诊常常有女性患者拿着HPV阳性的一张筛查报告单,焦虑甚至眼泪汪汪的说是“很危险,有癌细胞!”真的是“有癌细胞,得了宫颈癌吗?”那么这些担心到底有没有道理呢?对于HPV感染的女性患者应该了解以下这些问题,才不至于“谈HPV色变”。问题1:HPV到底是啥东西呢?HPV(人乳头瘤病毒)是环状的双链DNA病毒,分为低危型HPV和高危型HPV。低危型6、11型HPV主要引起约90%的外生殖器、阴道、及子宫颈外生性尖锐湿疣,其他低危型如53、61、70、71主要与下生殖道低度鳞状上皮内病变(LSIL)有关。高危型HPV类型是诱发宫颈癌的非常重要的因素,特别是16、18型感染。目前,毫无疑问,已发现特定的高危型HPV与近100%的浸润性子宫颈癌有关。这些便是引起感染HPV女性患者担忧恐慌的地方。问题 2:感染HPV≠宫颈癌?其实HPV感染非常普遍,只要开始性生活,被感染HPV的概率就非常高。用一个不太恰当的比喻,可以看成是发生在女性下生殖道的一次“感冒”而已,防不胜防。终其一生,有70%-80%的女性至少会发生1次HPV感染,且绝大数HPV感染者是可以自愈的,不会以宫颈癌作为最后结局,因为宫颈癌在人群中的发生比率平均仅有十万分之十几,85%-90%的被感染者会自动清楚病毒。所以感染HPV≠宫颈癌。但对那些持续同一型别的高危型HPV阳性的患者要引起重视,要严密有效的随访。问题3:筛查报告提示HPV阳性后您能做些什么?这时不是让您彷徨不安,而应该去医院宫颈科医生处就诊。医生会结合一些些其它的情况,如TCT等结果来决定是否做阴道镜检查及活检,以进一步寻找有无宫颈病变,特别是高级别病变甚至是宫颈癌。如果您的病理报告告诉您只是感染了HPV病毒,没有病变,那就不需要手术治疗,只需密切定期随访即可。定期随访!定期随访!定期随访!重要的事说三遍。问题4:对于单纯的HPV感染如何治疗呢?以锻炼身体、规律作息、保持单一性伴侣等为主。到目前为止全球还没有发现针对治疗HPV感染的特效药,很多的学者专家也正在进行努力的探索着,更多是建议“治病不治毒”。如果仅仅是单纯HPV感染,特别是持续性的高危HPV感染,请务必做好定期的有效随访。问题5:HPV感染可以预防吗?没有性生活的人,几乎从来都不会感染生殖道的HPV;性生活之前接种HPV疫苗,可以减少疫苗中所囊括的HPV各类型的感染风险;避孕套在一定程度上对宫颈的HPV感染起到保护作用。熊娜群2016.5.26本文系熊娜群医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
痛经是女性最为常见的妇科病症。女性内分泌失调引起的痛经是当今世界医学尚未攻克的难题之一。(英)刊报道美国有周期性月经的妇女中90%有痛经,36%一直或常有痛经。在美国痛经是缺勤或不能运动的最重要原因。据英国一家医学权威机构调查报告指出,全球女性中80%有不同程度的痛经。牛津大学妇科专家肯尼迪博士在英国科学成就学会会议上说:“三分之二妇女患上经痛,四分之三病发无法工作。”国内外痛经发病率每年呈上升趋势。1980年我国月经生理常数协作组调查71746名妇女中,33.2%有痛经,重度痛经影响生活与工作者13.6%。1982年Andersch和Milsom报道瑞典19岁城市女青年中,72%有痛经,其中15%需服止痛药。1985年报道,美国青春期后女性中50%左右有不同程度的痛经,10%因痛经每月需休息1~3天。近年来发现,女性在19岁以前痛经发生率明显增高。一、什么是痛经?经期前后或行经期间出现下腹剧烈疼痛、腰酸、甚至恶心、呕吐等现象,以致影响生活和工作,并于月经过后自然消失的现象,叫做痛经。它是妇女的常见病。多数痛经出现在月经时,部分人发生在月经前几天,月经来潮后腹痛加重,月经后一切正常。腹痛的特点与月经的关系十分密切,不来月经就不发生腹痛。与月经无关的腹痛,不是痛经。另外需要指出的是,一般的下腹不适,但并不妨碍工作和生活者,不应称为痛经。痛经的症状主要表现为周期性发生下腹部胀痛、冷痛、灼痛、刺痛、隐痛、坠痛、绞痛、痉挛性疼痛、撕裂性疼痛,疼痛延至骶腰背部,甚至涉及大腿及足部,常伴有全身症状:乳房胀痛、肛门坠胀、胸闷烦躁、悲伤易怒、心惊失眠、头痛头晕、恶心呕吐、胃痛腹泻、倦怠乏力、面色苍白、四肢冰凉、冷汗淋漓、虚脱昏厥等症状。常为下腹部阵发性绞痛,有时也放射至阴道、肛门及腰部,可同时伴有恶心、呕吐、尿频、便秘或腹泻等症状。二、痛经有哪些类型?目前临床常将其分为原发性和继发性两种。原发性痛经是指女性发育初次月经来潮就出现的痛经现象,生殖器官常无明显病变,故又称功能性痛经,多见于青春期少女、未婚及已婚未育者,往往经生育后痛经缓解或消失。原发性痛经多为子宫收缩和局部缺血导致神经精神性疼痛,或因子宫发育不良、子宫颈口狭窄、子宫位置不正、内分泌失调所致。后几种痛经多发生在月经开始后三个月内,可能会持续整个生育期。继发性痛经是生殖系统病变以后而发生的痛经,常为行经数年或十几年才出现的经期腹痛,其表现随不同病因而异,一般疼痛位置较深,且隐隐作痛。继发性痛经的原因,多数是疾病造成的,例如子宫内膜异位、生殖器炎症、子宫颈或宫腔粘连、生殖道畸形等。子宫内膜合成前列腺素增多时,也能引起痛经。三、痛经是如何形成的?目前认为,子宫内膜和血液中前列腺素含量增高是痛经的主要原因。因为大量前列腺素对子宫有兴奋作用,可以引起子宫肌肉的强烈收缩,引起子宫缺血、缺氧而产生较剧烈的疼痛。同样,大量前列腺素也可引起胃肠道的肌肉收缩,所以痛经的妇女还可有恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状。总结起来,引起痛经的原因包括:(1)遗传因素,女儿发生痛经与母亲痛经有一定的关系。(2)内分泌因素,月经期腹痛与黄体期孕酮升高有关。(3)子宫内膜以及月经血中前列腺素(PG)含量升高,前列腺素E2(PGE2)作用于子宫肌纤维使之收缩引起痛经。(4)子宫的过度收缩,虽然痛经患者子宫收缩压力与正常妇女基本相同(正常者压力约为4.9Kpa),但子宫收缩持续时间较长,且往往不易完全放松,故发生因子宫过度收缩所致的痛经。(5)过度焦虑、紧张和恐惧等精神因素。(6)贫血、慢性疾病等体质较差。四、原发性痛经的机理?有痛经现象的女性中,几乎有一半属于原发性,这和女性的生理特点紧密相关。女性的子宫内膜,每个月会产生一种叫做前列腺素的化学物质,在月经期间,它会帮助子官肌肉收缩,并促进组织及血液排出。如果前列腺素浓度较高,就会造成子宫肌肉紧缩、痉挛,产生痛感。经期来临前,中下腹部位会不断感到疼痛,严重时臀部,股内侧,大腿根部及背部会有痛楚的感觉产生。这种类型的痛经通常发生在13~25岁没有生育过的少女身上。原发性痛经中精神因素占重要的地位,一部分少女过份敏感。一般认为,原发性痛经应归咎于以下几种原因:内膜管型脱落(膜性痛经)、子宫发育不全、子宫屈曲、颈管狭窄、不良体姿及体质因素、变态反应状态及精神因素(对疼痛过分敏感)等。少女初潮,心理压力大、久坐导致气血循环变差、经血运行不畅、爱吃冷饮食品等容易造成痛经。在以上病因中,膜性痛经是指,子宫内膜若整块脱落,排出不畅可刺激子宫收缩产生痛经。潘凌亚等的流行病学研究发现,初潮<12岁、月经>7天、月经期运动者的原发痛经,可能引起子宫内膜异位症。Davis对49例痛经者腹腔镜证实为子宫内膜异位症。Schroeder等提出青春期痛经,用止痛药无效中多数系子宫内膜异位症引起。因此诊断原发性痛经后,应考虑其中可能有轻度子宫内膜异位症者。五、继发性痛经的病因有哪些?引起继发性痛经的常见病因有:(1)子宫内膜异位症:好发于30~45岁的中年妇女,因子宫内膜跑到子宫以外的地方种植,受卵巢激素影响而增厚、出血,由于流不出体外,刺激周围组织,引起子宫肌收缩或组织纤维化而诱发痛经。(2)子宫肌腺瘤:多见于40岁以上,多产妇、多次人流刮宫妇女。(3)子宫颈或宫腔粘连:多见于反复人流、子宫内膜结核等患者。(4)先天性子宫畸形(包括双角子宫、中隔子宫、残角子宫、阴道横隔等):机械性阻塞,使经血流出不畅,积血而诱发痛经。(5)子宫颈管狭窄:月经外流受阻,引起痛经。(6)子宫发育不良:容易合并血液供应异常,会造成子宫缺血、缺氧而引起痛经。(7)子宫位置异常:极度后屈或前屈,可影响经血通畅而导致痛经。(8)盆腔炎症:下腹持续性疼痛,可放射至腰部,有时伴肛门坠胀感。(9)子宫内放置节育器(俗称节育环):也易引起痛经。(10)盆腔瘀血综合征(11)经期剧烈运动、受风寒湿冷侵袭等:均易引发痛经。(12)空气不好:受某些工业或化学性质气味刺激,比如汽油、香焦水等造成痛经。六、痛经如何治疗?痛经很常见,大多数情况下症状都很轻微,不需要特殊治疗。对于痛经较剧者,临时用去痛片、阿斯匹林、安乃近,可解一时燃眉之急。痛经病人疼痛剧烈时应用阿托品0.5毫克肌肉注射,或者与口服止痛药物联合使用。针对不同类型的痛经,还可采取如下治疗措施:(一)原发性痛经(1)前列腺素合成抑制剂(pgsi): 芬必得或消炎痛等。该类药物能抑制前列腺素合成,使子宫张力和收缩性下降,达到治疗痛经的目的。一般于月经来潮痛经开始前连续服药2~3天,1片/qd,痛得厉害的可予以2片/q12h。因为前列腺素在经期初的48h释放量最多,早期用药可纠正月经期血中前列腺素合成释放过多。痛时再服用可能效果不明显,而且最少要3小时后起作用。副作用有消化道反应和中枢神经系统症状,极少引起支气管痉挛和暂时肾功能损害。(2)β-受体兴奋剂:通过兴奋肌细胞膜上β受体,活化腺苷酸环化酶,转而提高细胞内cAMP含量。一方面促进肌质网膜蛋白磷酸化,加强Ca++的结合;另一方面抑制肌凝蛋白轻链激酶活性,导致子宫肌松弛,痛经得到迅速缓解,但同时有增快心率、升高血压之副反应。近年临床应用单独兴奋子宫β2受体之药物,副反应显著减少,常用的有:羟甲异丁肾上腺素,商品名(舒喘灵,sulbutamol)及间羟异丁肾上腺素(商品名间羟舒喘宁,terbutalin)。给药方法有口服、气雾吸入、皮下、肌肉注射及静脉给药等。在剧烈疼痛时宜用注射法:舒喘灵0.1~0.3mg,静注或间羟舒喘宁0.25~0.5mg,皮下注射,4~8小时1次。中、轻度疼痛可口服,舒喘灵2~4mg/6小时或间羟舒喘宁2.5~5mg/8小时,亦可气雾吸入 0.2~0.25mg,2~4小时1次。以气雾吸入较好,因用药量少而起效迅速。气雾吸入时应注意:①首先大口把气呼完;②开始深吸气时把药液吸入;③吸气完摒气3~4秒钟;④然后卷唇将气慢慢呼出。常用量每次吸入2口,可维持4~6小时。一般反映β受体兴奋剂疗效不太满意,且仍有心悸、颤抖等副反应,因而未能被普遍采用。可是气雾法应用方便、作用迅速,仍可一试。(3)钙通道阻滞剂:该类药物干扰Ca++透过细胞膜,并阻止Ca++由细胞内库存中释出而松解平滑肌收缩,为心血管疾病治疗上的一项重要进展。应用硝苯啶(Nifedipine,尼福地平)(商品名:心痛定、利心平)20~40mg治疗原发性痛经,给药后10~30分钟子宫收缩减弱或消失,肌肉收缩振幅、频率、持续时间均下降,基础张力减少,同时疼痛减轻,持续5小时,无特殊副反应。(4)维生素B6及镁-氨基酸螯合物:利用维生素B6促进镁离子(Mg++)透过细胞膜,增加胞浆内Mg++浓度之作用,来治疗原发性痛经。每日量200mg,4周后可见红细胞镁含量显著增加。亦可与镁—氨基酸螯合物合用,每种各100mg,日服 2次,治疗4~6个月,痛经的严重程度及持续时间均呈进行性下降。(5)棉酚及中成药:有人报道缓解率可达80%,未发现有消化道症状及皮疹等副反应。(6)内分泌治疗:多能获得暂时疗效。方案一、雌激素用于治疗子宫发育欠佳病例。自月经第五天起,每日口服已烯雌酚0.25-0.5毫克,20日为一个星期,连用3个周期。方案二、孕激素用于治疗膜性痛经。服炔诺酮2.5~5.0毫克,或甲地孕酮4~8毫克,每日1次,于月经第5天开始,连服22日停药,连续服用3个周期;也可以使用黄体酮10~20毫克,肌肉注射,每日1次,于月经来潮前7日开始,连用5日。方案三、抑制排卵。如病人愿意控制生育,则口服避孕片(复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片)为治疗原发性痛经的首选药物。应用口服避孕药物,90%以上症状可获得缓解,可能由于内膜生长受到抑制,月经量减少,PG量降到正常水平以下导致子宫活性减弱。(二)继发性痛经治疗原则是针对引起痛经的病变进行特异性治疗。因宫腔节育器所致之痛经,可应用前列腺素合成抑制剂治疗,在缓解痛经的同时又可减少月经量。近年有带孕酮的节育器,可使月经血中前列腺素含量下降,以缓解痛经严重程度;对疗效仍不显著的病人宜取出节育器、改用其它避孕措施。七、除了吃药,还有什么方法可减轻痛经?1、注意饮食:经期血液不畅时尽量不要喝咖啡。因咖啡有恶化血管收缩和血液循环的作用,并导致身体容易受冷从而引起经期不调。另外,吸烟也容易影响血管的收缩,所以要注意控制。2、注意姿势:弯腰挤压腹部的动作将会导致痛经的恶化。很多人在痛经的时候喜欢坐在椅子上弯下腰用手捂着肚子以减轻疼痛,这种做法是不行的!穿衣服也要尽量穿些比较宽松的衣服,不要把腹部勒得太紧。痛经的时候能躺着休息就更好了。在空调房里的话就不要对着空调吹,应该待在比较暖和的地方。3、注意调节激素的平衡:建议每天做十分钟的放松练习,其中首推泡澡放松法。在浴缸里放入自己喜欢的香味的沐浴液,泡到出一身热汗对恢复精神是很有帮助的。4、坚持运动:要坚持运动,不要三天打鱼两天晒网。八、患痛经后的注意事项有哪些?(1)尽早到医院检查,尤其有出汗、肢冷、面色青紫等伴随症状的剧烈疼痛时,以查明是原发性痛经还是继发性痛经,做到心中有数。(2)痛经严重时,最好能卧床休息半天、一天,这样可大大减轻腹痛。(3)月经前后和行经期应注意保暖,避免剧烈运动、过度劳累和防止受寒。(4)多吃清淡、易消化食物,忌食生冷、辛辣刺激性食物。(5)注意外阴清洁,每天用水洗一次,勤换垫纸。(6)注意精神调养,解除心理障碍,使精神快乐,气机畅达。(7)减少钙质的流失。动物性蛋白会增加钙质的流失,它使肾脏自血液中拿掉更多的钙,自尿液排出体外;如果不吃动物性蛋白,流失的钙质就会减少一半。为防止钙质的流失,还应做到:(a).不吃过量的盐和糖;(b).一天喝不超过两杯咖啡;(c).不抽烟;(d).禁酒;(e).经常运动;(f).多摄取维生素D或其他维生素,多晒太阳。(8)摄取必需的脂肪酸。Ω-3脂肪酸有助于降低雌激素。脂肪酸具有抗炎的作用,并抑制前列腺素产生。(9)注意生活规律,劳逸结合,适当营养及充足睡眠。(10)适当进行体育锻炼,增强体质。九、痛经者的饮食就注意什么?(1)、饮食宜清淡。痛经患者在月经来潮前3~5天内饮食宜以清淡易消化为主。应进食易于消化吸收的食物,不宜吃的过饱,应避免不易消化和刺激性食物,如辣椒、生葱、生蒜、胡椒、烈性酒等。(2)、痛经患者平时饮食应多样化。不可偏食,应经常食用些具有理气活血作用的蔬菜水果,如荠菜、洋兰根、香菜、胡萝卜、橘子、佛手、生姜等。身体虚弱、气血不足者,宜常吃补气、补血、补肝肾的食物,如鸡、鸭、鱼、鸡蛋、牛奶、动物肝肾、鱼类、豆类等。(3)、忌生冷油腻。月经来潮,应避免进食生冷食品,因生冷食品能刺激子宫、输卵管收缩,从而诱发或加重痛经。此类食品包括:各类冷饮、各种冰冻饮料、冰镇酒类、生拌凉菜、螃蟹、田螺、蚌肉、蛭子、梨、柿子、西瓜、黄瓜、荸荠、柚、橙子等。(4)、忌食酸涩食物。酸性食品味酸性寒,具有固涩收敛作用,使血管收缩、血液涩滞,不利于经血的畅行和排出,故痛经者忌食此类食物。酸性食物包括米醋、酸辣菜、泡菜、石榴、青梅、杨梅、草莓、杨桃、樱桃、酸枣、芒果、杏子、李子、柠檬等。(5)、忌食刺激性食物:有一部分痛经病人,是由于湿热蕴结胞宫所致。如此类病人再食辛辣温热之品,会加重盆腔充血、炎症,或造成子宫肌肉过度收缩,而使痛经加重。辛辣温热之品有辣椒、胡椒、大蒜、葱、姜、韭菜、烟、烈性酒及辛辣调味品等。(6)、减少脂肪的摄取。脂肪会使雌激素含量上升,不论是动物脂肪如鸡肉、牛肉、猪肉、鱼肉,还是植物油如花生油。如果将饮食中的油脂量减少,雌激素在一个月之内就会明显的降低。谷类、蔬菜、豆类和其他植物性食物能使不需要的雌激素排出体外。(7)、多吃通便食物。痛经者无论在经前或经后,都应保持大便通畅。尽可能多吃些蜂蜜、香蕉、芹菜、白薯等。因便秘可诱发痛经和增加疼痛感。(8)、适量饮酒。能通经活络,扩张血管,使平滑肌松弛,对痛经的预防和治疗有作用。如经血量不多可适量地饮些葡萄酒,能缓解症状,在一定程度上还能起到治疗作用。葡萄酒由于含有乙醇而对人体有兴奋作用。情绪抑郁引起痛经者适当喝点儿葡萄酒,能够起到舒畅情绪、疏肝解闷的作用,使气机和利。
推测排卵时间的重要性备孕夫妻如果知道大约的排卵时间可以考虑合理安排同房时间,尽早让女方受孕,早日迎来期盼的宝贝。 对不孕不育症夫妻来说,监测有无排卵是寻找不孕不育原因的重要检查;而且排卵日前后安排几次同房,可以增加妊娠机会。 根据卵子寿命,精子存活时间,我们可以推测如下:一般排卵日前2-3天,排卵日,排卵后1天内同房,妊娠成功的可能性较高。 所以准备或计划近期生育的朋友应该了解一下如何推测排卵日,以更好安排好精子与卵子的甜蜜相遇,孕育爱的结晶。 推测排卵时间的几种方法1.根据月经周期天数推算。 一般来说一个月经周期有一个卵子排出,如不能受孕,排卵后14天就会来月经。故推测排卵时间为月经前14天。如月经周期为28天,则可能在月经第14天排卵;周期为30天,则后延两天;周期26天,则提前2天。 2.根据基础体温变化来推测排卵日 排卵后基础体温会升高大约0.2度至0.4度。基础体温是指晚间有充足睡眠,早晨醒来不活动,躺在床上,安静,测出的体温。一般测口腔温度。比较麻烦,体温升高提示已排卵,所以是马后炮。但这是可以自行估计排卵日的一种方法。 3.宫颈粘液检查法 一般认为排卵日的宫颈粘液清澈透明、呈蛋清状,拉丝度可长达25cm以上。排卵后,宫颈分泌物量逐渐减少,转为浑浊浓稠。 4.尿LH试纸检测法 卵泡生长成熟后,排卵前血液中促黄体生成素(简称LH)会升高,形成峰值,诱导排卵。血LH峰通常在清晨出现,尿中LH峰较血中的晚6-8小时。因此,检测尿LH应在下午2点后,晚7-8时之前。 若测到强阳性,预示将要排卵。排卵一般发生在出现强阳性的24-48小时内,此时连续2天同房,妊娠率高。但是尿LH峰持续时间较短,仅在24小时左右,只有排卵前能检测到。 试纸来检测尿液中的促黄体生成素的含量是否达标,估计排卵日,一般阳性提示即将排卵。结果受很多因素影响,血液中一些类似LH的物质会干扰监测结果。预报排卵并不是以后真的排卵了。有时卵泡长大后并不自卵巢排出,而是发生一些变化,老化或退化,此时,LH试纸也可出现阳性结果。结合B超监测,可以确诊是否有卵泡即将很成熟排卵。 5.经阴道B超监测 该方法是目前最能客观反映卵泡生长发育及有无排卵的一种方式。它可以跟踪监测卵泡生长情况,能确定是否排卵,而且还可以检查子宫内膜的变化。有时要与激素检查结合,以更好判断卵泡质量及估计排卵可能性。 对于月经周期28-30天的女性,您可在月经周期第11-12天进行初次监测,随后根据优势卵泡的大小决定下一次监测时间。卵泡较小时测量间隔时间就长一些; 卵泡大些呢,测量间隔时间就短一些。 卵泡直径达到18-20mm时,提示卵泡已经近成熟,即将排出,要安排同房。让精子等着卵子。 6.内分泌激素检查。 根据激素检查结果估计卵泡质量,推测排卵时间,是否排卵。 卵泡生长过程会产生雌激素,故雌激素水平可以反映卵泡质量。排卵后,卵巢内形成的黄体会产生孕激素(孕酮),监测血液中的孕激素可以反映黄体功能。 但有时卵巢不排卵,而是卵泡发生黄素化,也会产生孕激素,此时的激素变化与排卵后的激素变化类似。故还需结合B超,根据卵泡形态变化才可能判断有无排卵。 该方法一般与B超相结合,更好评估卵泡质量,预测有无排卵。 总结以上几种估计排卵时间的方法,各有利弊。有时要综合2-3种方法,才可能确定有无排卵。 希望这段文字让备孕的朋友知道如何推测排卵日,理解卵泡监测的相关知识,帮助大家成功孕育,近早拥有可爱的宝贝。 本文系黄翠萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
(本文在公众号首发后下架,主要考虑到会触动一些人的玻璃心。但是后来想了想,无论遇到什么样的困难,总得要正视它,发出来也许能启迪更多的人。所以稍作修改后还是发了。)反复胎停,是件令人非常痛苦的事情。通常在第一次发生胎停之后,人的情绪就会非常低落。之前一篇文章详细阐述了偶然胎停流产和复发性流产的区别,给偶然性胎停流产的人算是吃了一粒定心丸。 我一直强调,妊娠应该顺其自然,优胜劣汰。“好吧,我听你的,我顺其自然了,孕早期见红,流咖啡色液体我也没住院,但是这次又流产了!你怎么说!”很多人会后悔,会懊恼,后悔当初没有住院保胎,后悔没有足够重视出血的症状,那么多的出血,为什么当时就没住院?就没坚持用药? 说说出血多少的问题,咖啡色血算不算多? 咱们来分析一下,首先出血多少的问题,咖啡色出血,量多少算多?我认为如果出血量多,就不止是咖啡色分泌物这么简单了。咖啡色出血,说明出血发生在流咖啡色分泌物之前,因为量很少,聚集在宫颈管或者阴道内,时间久了才会是咖啡色的。如果是多量出血,那一定会有鲜血的。 但是如果是流多量鲜血,那确实就要考虑先兆流产了。 再说说值不值得后悔的问题 需要明确我的观点:孩子不是你保住的,它自己好是不需要你去保的。如果胚胎本身就是次品,你如何保?重构胚胎?改DNA?地球人没有这个技术。 为什么会有“过度保胎”的现象,为什么现在动不动遇到见红的病人,医生常规就要查孕酮保胎?就是因为很多人在发生胎停流产后会后悔。 只有当人们真正能接受自然流产属于优胜劣汰,妊娠还需要顺其自然这个事实后,医生才能大胆的说“没事,正常的,好好休息,保持良好的心情!”“不用查血,不用保胎!”“心情好比什么都好!”“相信自己,相信生命的力量!”这样鼓舞人心的话!(真心希望医生都能这么安慰患者,不再需要那么多繁杂的检查。) 而现实生活中,至少天朝的医生是不敢的。而过度的检查化验,除了增加过度保胎的理由,和病人焦虑情绪外,也并没有获得更多的益处。因为很多人即使打了黄体酮,查孕酮还是会降,还是会波动。但是即使孕酮波动,很多胚胎还是正常妊娠到足月了的。 姑且不说偶发性胎停流产用黄体酮保胎的意义有多大,2015年一篇国外的文章关于黄体酮用于复发性流产治疗的数据显示,并没有发现黄体酮能增加复发性流产患者再次妊娠的获得率。 关于胎儿畸形,胎停流产的病因学检查,很复杂,原因很多。以我之见,但凡某种病,教科书上说发病机理复杂,病因很多或者有很多假说的,潜台词就是“病因?只有老天知道!” 确实,胎儿畸形、胎停、流产的病因,很多是不明确的,也许就是个几率问题。而有一些明确的检查手段,可以查出明确的病因,比如染色体检查,也不过是确认一下你两口子是不是真的这辈子没机会繁衍后代而已。 主要涉及的辅助检查包括:染色体检查、TORCH检查、基础性激素检查、甲状腺功能检查、免疫相关检查。另外,B超,这个就是最常规的了。甲功异常可以调整;TORCH异常,很多时候解释不清楚,有的是重复感染,有的人就是易感体质,这类人即使阳性,也未必说明是其胎停流产的原因;免疫学异常,可以免疫治疗,抗磷脂综合征可能采取抗血小板凝集的治疗,这方面做辅助生殖的人最精通;性激素检查个人认为意义都不是很大,因为无论结果如何,反正下次怀孕都是当“困难户”对待,以我的习惯,一发现怀孕,直接地屈孕酮用上,不管血孕酮值高低,直接用满12周,宁左勿右,毕竟针对这类问题,医生确实无能,就这么点手段,还能不使劲用? 复发性流产当如何调整心态? 首先,认清这残酷的现实,接受它,不要怨天尤人,不要觉得老天不公,因为老天本来就不公,并且从来没有公平过。一般人不会这么赤裸裸的把现实揭露给你看。真的很残忍。 生殖繁衍属于人类进化的关键环节,既然是进化,优胜劣汰就成了必然。必然会有一部分劣质的胚胎被淘汰;也必然会有一部分人构建不了优质胚胎,没有机会延续自己的基因。 有的人受精卵合格率高,一发就中,有的人受精卵合格率低,要几发才中。 而复发性流产对人的心理打击是很大的,往往充满彷徨,恐惧,害怕,不敢再试,害怕再次失败。 我想告诉你们的是:你们需要有瞎猫撞死耗子的精神,勇敢去试!只有去试才知道你有没有机会,只有去试你也才有机会。对于反复尝试无果的人,那也只能最终面对现实了。 现实是残酷的,但是我认为有必要让大家知道现实,只有认清现实,你才会少走弯路,才能自适当的时候做出适当的、理智的抉择。 当然,连续两次胎停流产的女性,并非没有生育机会,根据文献资料,大约半数的人仍然可能在不经过任何干预的情况下,第三次怀孕获得正常妊娠。然而,干预的结果也并没有很显著的提高第三次妊娠的获得率。 通篇的负能量,你只需要记住一句话“要有瞎猫撞死耗子的精神,勇敢去试!”——“我承认我是瞎猫,周围的猫看我笑话,死耗子摆我面前,我依然一扑一个空,一扑一个空!但是我还是要去扑,只要面前有耗子,我相信我总有机会扑到。” 最后,真心祝大家好孕! 作者:郭铭川 ,妇产科医生,首发于个人微信公众号“郭大夫科普时间” 新浪微博@铭医铭言PS:微信公众号关键词自动回复功能持续更新中,欢迎大家骚扰。你们的骚扰能把“郭大夫科普时间”打造成一个聪明的公众号!
国际上关于复发性流产的诊断标准,是指连续发生两次或以上的孕20周~24周前的自然流产,我国的标准是孕28周前的两次自然流产或三次以上的妊娠丢失。对于复发性流产的患者,需要接受包括染色体、生殖系统解剖结构、排卵监测、内分泌相关、免疫相关等的一系列检查。 抗磷脂综合征导致的复发性流产 在自身免疫性疾病的患者中,因抗磷脂综合征引起的复发性流产占34%左右。抗磷脂综合征(APS)是由抗磷脂抗体引起的一组反复动脉或静脉血栓、自然流产、抗磷脂抗体阳性等临床问题的总称,APS可继发于系统性红斑狼疮或者其他自身免疫病,但也可单独出现(原发性APS)。它是育龄期女性复发性流产的常见原因。 (图:流产胚胎示意图) 抗磷脂抗体是一种以血小板和内皮细胞膜上负电荷磷脂作为靶抗原的自身抗体,是抗磷脂综合征的标志性抗体。抗磷脂抗体包括狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体和抗β2糖蛋白抗体等,它们可以导致磷脂依赖性凝血时间延长,体内则表现为高凝状态。抗心磷脂抗体能通过血管内皮与磷脂结合,使血管内皮受损,基底胶原暴露,触发内原性凝血系统,导致血管内血栓形成。 怀孕期间,胎儿所需要的养分通过母亲的血管输送,而抗磷脂综合征患者由于体内有很高的血栓形成倾向,在怀孕后营养血管也十分容易发生血栓。一旦血栓形成常常导致胎盘缺血,发生自然流产、胎儿异常或死亡。 (图:血管内形成的血栓) 如何诊断抗磷脂综合征呢? 根据国际标准,需要同时满足以下一项实验室标准和一项临床标准才能诊断。 实验室标准包括: 间隔≥12周的2次或2次以上血浆狼疮抗凝物阳性。 间隔≥12周的2次或2次以上血浆或血清IgG类或IgM类的ACA阳性(>40U),或滴度达到正常人群水平的99%以上。 间隔≥12周的2次或2次以血浆或血清IgG类或IgM类抗β2糖蛋白抗体I阳性,滴度达到正常人群水平的99%以上。 临床指标包括: 1 血管血栓形成 影像学或组织病理学确定的任何组织或器官动静脉或更小血管的血栓形成(组织病理学诊断为血栓时血管壁必须无明显炎症)。 2 妊娠丢失 1次以上无法解释的孕10周以上形态正常的胎儿(超声或直接胎儿检查)死亡;或1次以上由于严重先兆子痫、子痫或胎盘功能不全引起的早产(妊娠≤34周,胎儿形态正常);或3次以上不明原因的早期自然流产(妊娠
建议1:对既往有流产、胎儿生长受限、子痫前期(妊娠期高血压疾病的一种)、胎盘早剥(妊娠期高血压疾病的一种严重并发症)病史的妇女,无需进行遗传性血栓形成倾向的评估。 PS:目前尚无充足的科学证据支持遗传性血栓形成倾向与复发性自然流产、子痫前期、胎儿生长受限等不良妊娠结局存在直接的因果关系。即便要进行血栓形成倾向的检查,也应限于狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、β2糖蛋白抗体等几项检查。 建议2:对宫颈管长度短的双胎妊娠妇女,无需行宫颈环扎。尽管宫颈管长度较短的双胎妊娠妇女早产风险极高,但现有的证据显示,宫颈环扎对此并非有益,甚至有研究证实环扎可能是导致双胎妊娠早产的罪魁祸首。 PS:切勿将宫颈环扎一棒子打死!对于宫颈机能不全的单胎妇女,在妊娠14~18周左右行预防性宫颈环扎术,对于预防单胎妊娠流产或早产的有效性是毋庸置疑的。 建议3:对于低危孕妇,无需进行无创产前基因检测(NIPT);产科医师亦不宜仅根据检测结果就贸然建议引产! PS:NIPT最适用于以下情况:血清学初筛(即唐氏筛查)阳性;孕妈咪年龄>35岁;超声检查怀疑胎儿染色体非整倍体异常;既往生育过13,18或21-三体胎儿。需强调的是,NIPT对于13,18-三体的检测存在一定的假阴性和假阳性率,因此一旦NIPT为阳性,必须行细胞遗传学产前诊断(羊水or脐血穿刺),在此基础上才能决定是否终止妊娠。 建议4:脐动脉超声多普勒血流并非筛查胎儿生长受限(FGR)的手段。但一旦疑诊为FGR,包括脐动脉多普勒血流监测在内的密切的胎儿宫内监护是有益的。 PS:妊娠20-24周子宫动脉动脉超声多普勒血流可能对高危人群有一定筛查价值,而脐动脉超声多普勒血流是一种监测手段,用于FGR诊断确定以后的监测,并非筛查胎儿生长受限(FGR)的手段。通过测定妊娠晚期脐动脉收缩末期峰值(S)与舒张末期峰值(D)的比值,用于评估胎盘血流状况。正常妊娠随着孕周的增加,S/D值逐渐下降,表明胎儿循环系统逐渐趋向成熟。正常晚期妊娠S/D值应
新生儿出生缺陷往往被认为与母亲生育年龄有直接关系。但最近一份30万新生儿的调查报告显示,通过体外受精协助的高龄产妇,产下新生儿出生缺陷的概率竟比自然受孕的低。 功过相抵的体外受精技术 惯有常识认为,产妇年龄和辅助生殖技术都与新生儿出生缺陷(例如:唐氏综合症、唇腭裂、心脏疾病等)有关,尤其是高龄产妇应用IVF技术后,新生儿出生缺陷率会更高。 但由澳大利亚阿德莱德大学Michael Davies主导的一项调查研究质疑了这一“权威假设”。他们通过分析1986~2002年间澳大利亚南部婴儿的出生登记情况发现,利用IVF或ICSI技术受孕的高龄产妇产下拥有出生缺陷婴儿的概率不升反降。不仅如此,应用体外受精技术的高龄产妇竟比年轻产妇产下健康新生儿的概率要高。 具体分析结果显示: 自然受孕产下有出生缺陷婴儿的概率,年轻产妇(29岁或以下)是6%,高龄产妇(40岁或以上)为8%;利用IVF技术受孕产下有出生缺陷婴儿的概率,年轻产妇为9%,高龄产妇为4%;利用ICSI技术产下有出生缺陷婴儿的概率,年轻产妇为11%,高龄产妇为6%。 结果让人出乎意料,这颠覆了惯有的认知。 而之前有研究发现ICSI技术会将男性不孕症遗传给儿子,使得ICSI技术饱受争议,但如果能降低新生儿的先天性缺陷,那ICSI就可谓打了漂亮的翻身仗。 最佳孕育年龄扩展到40岁 “目前我们发现了可以解释这一现象的机理之一,即体外授精所使用的促排卵药物对高龄产妇卵细胞有积极的保护作用。并且这一促进作用与受孕者年龄成反比。这就是所谓的保护‘弱势群体’吧。”Davies说。而同时,那些本身就存在先天缺陷的IVF和ICSI胚胎,会随着孕程的推进而自然流产,几乎很难“撑到”足月生产。 “这一发现是惊人的,也非常具有临床意义。晚育是国际大趋势,如果我们能将最优生育年龄扩展到40岁,那将比费力寻找35岁最佳生育下限的种种缺陷有意义的多。”Davies说。 不过澳大利亚IVF生育公司负责人Peter Illingworth则表示,发现虽然惊人,但目前来看,断言高龄产妇利用体外受精技术可以降低新生儿出生缺陷的概率还为之过早,更大样本的验证仍需进行。
女性扮演着女儿,妻子,母亲,祖母等等角色,随着年龄的增长,您是否发现曾经美丽的容颜开始出现面部松弛,皮肤萎暗,曾经引以为豪的身材失去了曲线美,曾经美丽的胸部开始有下垂的迹象?是否常常难以自控,焦虑抑郁,丧失自信,健忘多梦,失眠易怒?这一切源于卵巢在默默的衰老! 那么你知道你的卵巢现在几点了吗? 抗缪勒氏管激素(anti-Mullerian hormone,AMH)就是反映卵巢储备功能的计时器。 卵巢,是女性的生殖器官,与女性生殖能力和健康状况有着密切的关系。卵巢不仅是卵泡储存、发育、成熟以至排卵的场所,也是女性重要的内分泌腺体。 重要的雌性激素包括雌二醇、孕酮都主要由卵泡颗粒细胞分泌,同时也受到下丘脑和垂体分泌激素的调控。除此之外卵泡颗粒细胞还分泌多种激素,其中抗苗勒氏管激素(AMH)是近年来备受关注的激素之一。 AMH 由卵巢内窦前卵泡和小窦卵泡分泌,其水平与卵巢内卵泡数量直接相关。与雌二醇、FSH、LH 相比,AMH 在月经周期中波动较小;但与窦卵泡计数、年龄的相关性极高,因此被认为是评估卵巢储备功能的最直接、最重要指标之一。 什么是抗缪勒氏管激素(AMH)? 抗缪勒管激素 (anti-Mullerian hormone,AMH) 是转化生长因子β(TGF-β)超家族成员,是由睾丸未成熟的 Sertoli 细胞及卵巢窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞所分泌的一种糖蛋白。 卵巢内的小窦卵泡数量越多,AMH 的浓度便越高;反之,当卵泡随着年龄及各种因素逐渐消耗,AMH 浓度也会随之降低,接近绝经期时,AMH 便渐趋于 0,可作为预测卵巢储备的标志物。 抗缪勒氏管激素临床八大应用 1、卵巢储备功能的评估:育龄女性的AMH与年龄呈负相关,AMH是评估年龄相关生育能力下降的最佳内分泌指标。 30周岁以上女性:早期判断卵巢是否衰老。 40周岁以上女性:预测绝经年龄。 2、卵巢早衰的预测:卵巢功能减退患者血清AMH降低,卵巢早衰患者的AMH浓度几乎检测不到。 3、多囊卵巢综合症(PCOS)的辅助诊断:PCOS患者血清 AMH水平高于正常者水平2-3倍;AMH水平的变化从一定程度上说明PCOS的治疗效果。 4、辅助生殖技术(ART)中对卵巢反应性的预测:预测卵巢低反应和卵巢过度刺激,制定个体化的刺激方案,一定程度上提高妊娠率,防止并发症的发生。 5、绝经年龄的预测:绝经前15~5年AMH水平成对数级下降之后低到不可测;运用AMH的年龄模型,可早期预测绝经年龄。 6、放、化疗对性腺毒性损伤的评估:通过监测血清AMH水平来评估治疗后卵巢损伤的程度,根据患者生育要求,调节治疗方案。 7、儿童性别发育异常(DSD)的辅助诊断:可以为患儿是否存在有功能的睾丸组织提供可靠的依据。 8、卵巢颗粒细胞瘤(GCT)的诊断和检测:卵巢颗粒细胞瘤(GCT)患者的AMH水平显著升高,用于GCT治疗的跟进监控。